Devolución personalizada: retroalimentación motivacional para usuarios en precontemplación

Objetivo

Ofrecer al usuario una devolución clara, respetuosa y personalizada de los resultados de su evaluación para que pueda interpretar por sí mismo el impacto del consumo en su vida, expresar sus propias preocupaciones y, si está dispuesto, empezar a considerar el cambio.

Población

Adultos que no reconocen el consumo como un problema o que lo minimizan, que llegan por presión de la familia, del trabajo o de la justicia, o que se encuentran en etapa de precontemplación o contemplación temprana.

Indicaciones

Usuario que niega o minimiza el consumo o sus consecuencias. Usuario que llega obligado y con escasa motivación propia. Existen datos objetivos de evaluación: instrumentos de tamizaje o de gravedad (por ejemplo, AUDIT o ASSIST), exámenes de laboratorio, informes médicos, registros de consumo o cuestionarios de consecuencias.

Contraindicaciones

Si no hay datos objetivos, no se debe improvisar la devolución con opiniones del terapeuta. En ese caso conviene hacer primero la evaluación. Intoxicación, abstinencia, síntomas psicóticos o deterioro cognitivo que impida comprender la información: se pospone. Si hay resultados médicos graves o inesperados (por ejemplo, diagnósticos que el usuario desconoce), la comunicación corresponde al profesional médico. Esta sesión no debe usarse para comunicar diagnósticos. Ideación suicida o crisis emocional aguda: se suspende y se activa el protocolo correspondiente.

Materiales

Hoja de devolución preparada con anticipación que incluya tres o cuatro datos clave de la evaluación, presentados en lenguaje sencillo y, cuando sea posible, comparados con valores de referencia de la población general. Bolígrafo. Copia para que el usuario la lleve si lo desea.

Desarrollo

1. Encuadre y permiso (5 min): El terapeuta explica el propósito de la sesión, aclara que la información es del usuario y que puede tomarla como quiera, y pide permiso para compartirla. Guion sugerido: "Hoy me gustaría compartir contigo lo que salió de los cuestionarios y evaluaciones que hicimos. Son tus resultados, así que tú decides qué hacer con ellos. No vengo a decirte que tienes que cambiar; te lo muestro y me interesa mucho saber qué opinas tú. ¿Te parece bien?"
2. Exploración de la mirada del usuario (10 min): Antes de mostrar cualquier dato, el terapeuta explora cómo ve el usuario su situación: qué lo trajo, qué dicen otros y qué piensa él. Esto permite ajustar la devolución a su punto de partida. Guion sugerido: "Antes de ver los resultados, cuéntame cómo ves tú tu consumo hoy. ¿Qué dice tu familia (o quien te envió)? ¿Y tú qué piensas de lo que dicen?" Si el usuario niega con firmeza ("yo no tengo ningún problema, me trajeron por exagerados"), el terapeuta refleja sin discutir: "Desde tu punto de vista, esto es más una preocupación de ellos que tuya." Luego pregunta: "¿Hay algo, aunque sea pequeño, que a ti sí te haga ruido?"
3. Devolución de los resultados (20 min): El terapeuta presenta los datos uno por uno, con este ciclo: pregunta qué sabe o qué espera el usuario, ofrece el dato de forma breve y neutral, y pregunta qué le parece. No se interpretan los datos por él ni se usan etiquetas diagnósticas como amenaza. Guion sugerido: "¿Tienes idea de cómo se compara tu consumo con el de la mayoría de las personas de tu edad? (espera la respuesta) Según el cuestionario, tu consumo está en un nivel más alto que el de la gran mayoría de la población. ¿Qué te parece esto?" Para un resultado de laboratorio o de consecuencias: "En el examen apareció este valor alterado, que suele relacionarse con el consumo sostenido de alcohol. ¿Qué piensas cuando lo ves?" Se refuerzan con reflejos las expresiones espontáneas de preocupación del usuario: "Esto te sorprendió; no lo esperabas." Si el usuario se enoja o descalifica el resultado ("esos cuestionarios no sirven"), el terapeuta no defiende el instrumento con insistencia: "Puede ser que no reflejen todo lo que vives; ningún cuestionario lo hace. ¿Qué parte crees que sí se acerca a tu realidad y qué parte no?"
4. Exploración de reacciones (5 min): El terapeuta invita al usuario a integrar lo que escuchó y a expresar cómo se siente con la información. Si aparecen culpa, vergüenza o tristeza, las valida y las orienta hacia la posibilidad de hacer algo, sin dramatizar. Guion sugerido: "Te mostré bastante información. ¿Qué es lo que más te quedó dando vueltas? ¿Cómo te sientes con esto?" Si el usuario llora: "Es mucho para escuchar de una vez. Que te importe habla bien de ti. No tienes que resolver nada ahora."
5. Resumen y siguiente paso (5 min): El terapeuta resume lo que el usuario dijo, destacando sobre todo sus propias preocupaciones, y pregunta qué quiere hacer con la información. Se ajusta el siguiente paso a su disposición: si sigue en precontemplación, se acepta y se propone volver a conversar; si muestra apertura, se propone seguir explorando en otra sesión. Guion sugerido: "Por lo que dices, sigues sin ver tu consumo como un gran problema, y al mismo tiempo te preocupó el resultado del hígado y lo que te dijo tu hija. ¿Qué te gustaría hacer con todo esto? ¿Quieres que lo sigamos conversando la próxima vez?"
6. Cierre (5 min): El terapeuta agradece la apertura del usuario, reconoce que escuchar esta información no es fácil y verifica su estado emocional antes de terminar. Se le ofrece la copia de la hoja de devolución. Guion sugerido: "Gracias por escuchar todo esto con apertura; sé que no es fácil ver tus resultados sobre la mesa. ¿Cómo te vas? Si quieres, puedes llevarte esta hoja para mirarla con calma."

Variantes

Devolución de avances en el seguimiento: se aplica la misma estructura para mostrar cambios positivos (exámenes que mejoran, reducción de consecuencias), lo que fortalece la autoeficacia. Adolescentes: se usan comparaciones con pares de la misma edad y un lenguaje menos técnico, y se cuida no hacer la devolución delante de los padres sin el acuerdo del adolescente. Con familiar presente: solo con autorización del usuario. Antes, se prepara al familiar para que no use los datos como reproche.

Preguntas de cierre

• ¿Qué dato te llamó más la atención y por qué?
• ¿Hubo algo que confirmó lo que ya intuías?
• ¿Hubo algo que te sorprendió?
• ¿Qué harías con esta información si decidieras que te importa?
• ¿Qué te gustaría saber sobre tu salud o tu consumo que hoy no sabes?

Observaciones

La eficacia de la devolución depende más del tono que del contenido: la misma información dada con crítica o alarma suele aumentar la resistencia. Conviene seleccionar pocos datos significativos en vez de presentar todos los resultados. Salir de la sesión en precontemplación no es un fracaso: lo esperable es que la información quede resonando. Los datos deben presentarse con exactitud, sin exagerar la gravedad ni las probabilidades de daño. La confidencialidad de los resultados debe respetarse aunque el usuario haya sido derivado por un tercero; se le informa qué se compartirá y con quién. Si aparecen ideación suicida, síntomas psicóticos o crisis emocional, se suspende la técnica y se activa el protocolo correspondiente. Este material es de apoyo y su aplicación requiere criterio clínico.