El trabajo que hacía el consumo: análisis de la función del consumo y de las necesidades detrás

Objetivo

Ayudar al usuario a reconocer, sin culpa, qué hacía el consumo por él, qué necesidades legítimas cubría y qué le costaba ese "servicio". Al final debe identificar qué necesidades quedan sin atender ahora que no consume, porque son un riesgo para la recaída.

Población

Adultos y adolescentes en tratamiento que describen el consumo solo como "vicio", "falta de voluntad" o "diversión", que no logran explicar por qué volvían a consumir, o que se resisten a hablar del tema de forma directa.

Indicaciones

El usuario no identifica qué lo lleva a consumir o lo atribuye solo a la sustancia. Hay recaídas repetidas sin un patrón claro. El usuario tiene una visión muy culposa del consumo ("soy un desastre", "no tengo voluntad"). Preparación para el egreso.

Contraindicaciones

Desintoxicación reciente con deseo de consumo intenso: hablar de lo que daba el consumo puede aumentarlo. Conviene esperar a que el usuario esté más estable. Intoxicación, abstinencia, síntomas psicóticos, ideación suicida o crisis aguda: se suspende y se atiende según el protocolo. Si al explorar la función aparece que el consumo servía para manejar recuerdos traumáticos, se valida y no se profundiza en esta sesión. Se valora la derivación a un espacio especializado.

Materiales

Diez tarjetas con funciones posibles del consumo, redactadas en primera persona: 1. "Me acompañaba cuando me sentía solo." 2. "Me hacía olvidar lo que no quería sentir." 3. "Era mi forma de soltarme y divertirme." 4. "Me hacía sentir con poder o en control." 5. "Me daba intensidad cuando todo se sentía vacío." 6. "Era algo seguro y predecible en medio del desorden." 7. "Me ayudaba a sentirme aceptado o a gustar." 8. "Me permitía no pensar en el pasado ni en el futuro." 9. "Me ayudaba a dormir, a rendir o a aguantar." 10. "Me daba un grupo donde encajaba." Además, dos o tres tarjetas en blanco, una hoja con tres columnas ("Lo que hacía por mí", "Lo que necesitaba de verdad", "Lo que me cobraba") y un bolígrafo.

Desarrollo

1. Encuadre (5 min): El terapeuta presenta la sesión como una forma de entender, no de juzgar, y aclara que no se hablará de cómo se consumía, sino de para qué. Guion sugerido: "Hoy quiero proponerte una mirada distinta. En lugar de preguntarnos por qué consumías, como si fuera una falla tuya, te propongo preguntarnos qué trabajo hacía el consumo en tu vida. Nadie sigue haciendo algo que le trae tantos problemas si no le está dando algo a cambio. No necesito que me cuentes detalles del consumo; me interesa para qué te servía. ¿Te parece?" Si el usuario responde con desconfianza ("no me daba nada, era un vicio"), no se discute: "Puede ser que hoy lo veas así. Igual te propongo que miremos estas tarjetas; si ninguna te hace sentido, lo dejamos."
2. Exploración del contexto (8 min): El terapeuta pregunta qué estaba pasando en la vida del usuario cuando el consumo empezó a volverse importante. Se centra en el contexto (familia, trabajo, pérdidas, soledad, cambios), no en el consumo. Guion sugerido: "Pensando en la época en que el consumo pasó de ser algo ocasional a ocupar más espacio, ¿qué estaba pasando en tu vida? ¿Cómo te sentías en ese tiempo?" Si aparecen recuerdos dolorosos, se validan sin profundizar: "Eso fue muy difícil. No necesitamos entrar en todo hoy. Lo que me queda es que en ese momento estabas cargando mucho."
3. Selección de tarjetas (12 min): El terapeuta presenta las tarjetas de funciones y pide al usuario que separe las que se parecen a su experiencia. Luego le pide que elija las tres más importantes y las ordene. Puede escribir funciones propias en las tarjetas en blanco. Este paso permite hablar de algo muy personal a partir de un material concreto, lo que reduce la resistencia. Guion sugerido: "Estas tarjetas describen trabajos que el consumo hace para muchas personas. Separa las que se parecen a lo que te pasaba. Si falta alguna, escríbela. … Ahora, de las que separaste, ¿cuáles eran las tres más importantes?" Luego se explora cada una: "Elegiste 'me acompañaba cuando me sentía solo'. ¿Cómo era eso?" Si el usuario elige muchas tarjetas o ninguna, se ajusta: "Si tuvieras que quedarte con una sola, ¿cuál sería?"
4. De la función a la necesidad (10 min): Para cada una de las tres funciones elegidas, el terapeuta ayuda al usuario a identificar la necesidad legítima que había detrás: compañía, pertenencia, descanso, alivio del dolor emocional, disfrute, sensación de valer, sentido, seguridad. Se anota en la segunda columna. El mensaje central es que la necesidad era válida y lo problemático era la forma de cubrirla. Guion sugerido: "Si el consumo te acompañaba cuando estabas solo, ¿qué necesitabas de verdad en esos momentos?" … "Entonces lo que buscabas era sentirte acompañado, que alguien estuviera ahí. Eso es algo que todos necesitamos. No había nada malo en buscarlo; el problema era el camino." Si el usuario se entristece al reconocer la necesidad, se valida: "Es duro darse cuenta de cuánto te hacía falta eso."
5. Lo que cobraba (7 min): El terapeuta invita al usuario a completar la tercera columna: qué le costaba al final cada uno de esos servicios. Se orienta a consecuencias concretas y, sobre todo, a lo paradójico: el consumo prometía cubrir la necesidad y terminaba agravándola. Guion sugerido: "El consumo te acompañaba cuando estabas solo. Y con el tiempo, ¿qué pasó con tu soledad?" Por ejemplo, el usuario puede notar que el consumo que lo acompañaba terminó alejándolo de las personas.
6. Integración: los puestos vacantes (5 min): El terapeuta resume las funciones, las necesidades y los costos, y pregunta cuáles de esas necesidades siguen sin cubrir ahora que no consume. Se explica que esos "puestos vacantes" son un punto de riesgo y que trabajar en ellos es parte de la prevención de recaídas. Guion sugerido: "Resumiendo: el consumo hacía tres trabajos en tu vida: te acompañaba, te hacía olvidar y te daba un lugar donde encajar. Detrás había necesidades muy humanas: compañía, alivio y pertenencia. Y te cobraba caro: más soledad y más problemas. Ahora que no consumes, ¿cuál de esas necesidades sientes que está más descubierta?" Se acuerda trabajar esa necesidad en las próximas sesiones.
7. Cierre (3 min): El terapeuta reconoce la honestidad del usuario y verifica su estado emocional, incluido el deseo de consumo después de haber hablado del tema. Guion sugerido: "Hoy miraste algo muy personal con mucha honestidad. Hablar de lo que el consumo te daba a veces despierta las ganas. ¿Cómo estás con eso ahora? ¿Cómo te vas?" Si el deseo de consumo aumentó, se dedica un momento a bajarlo (respiración, conversación sobre el plan del resto del día) antes de terminar.

Variantes

Versión sin tarjetas: se usan preguntas abiertas en lugar de tarjetas, para usuarios con más facilidad de expresión. Adolescentes: se ajustan las tarjetas a la edad (encajar con amigos, aguantar el colegio, olvidar problemas en casa, sentirse grande). Seguimiento: después de unas semanas, se vuelve a las tres columnas y se revisa qué necesidades se han empezado a cubrir de otra forma.

Preguntas de cierre

• ¿Qué tarjeta te costó más elegir y por qué?
• ¿Qué descubriste sobre lo que buscabas cuando consumías?
• ¿Qué necesidad tuya sientes hoy más descubierta?
• ¿Qué cambia en cómo te ves a ti mismo al pensar que buscabas cubrir necesidades legítimas?

Observaciones

Observaciones: Esta intervención busca reducir la culpa sin quitar la responsabilidad: la necesidad era legítima y la forma de cubrirla tuvo costos. Conviene no usar etiquetas como "personalidad adictiva", que no tienen respaldo empírico sólido y pueden reforzar una visión fija de uno mismo. Hablar de lo que daba el consumo puede aumentar el deseo de consumir, por lo que se recomienda verificar el estado del usuario al final. Si el consumo cumplía funciones como aliviar la ansiedad intensa, dormir, calmar recuerdos traumáticos o manejar síntomas del ánimo, se sugiere evaluar la presencia de otros trastornos de salud mental (patología dual) y derivar si corresponde. Ante ideación suicida, síntomas psicóticos o intoxicación, se suspende la técnica. Este material es de apoyo y su aplicación requiere criterio clínico.