Tengo ganas de consumir: conversación motivacional ante el deseo activo de consumo

Objetivo

Acompañar al usuario que expresa un deseo actual de consumir para que pueda tomar distancia del impulso, conectar la decisión inmediata con lo que valora y con sus logros previos, y salir de la sesión con un plan concreto y elegido por él para las próximas 24 horas.

Población

dultos en tratamiento ambulatorio, residencial o en seguimiento que refieren deseo de consumo en el momento de la sesión, o que dicen estar pensando seriamente en consumir en las próximas horas o días.

Indicaciones

El usuario dice explícitamente que tiene ganas de consumir o que "hoy es un mal día". Hay pensamientos de permiso ("solo una vez", "me lo merezco", "ya no pasa nada"). Antes de una situación de alto riesgo cercana: permiso de salida, fecha significativa, reencuentro con el entorno de consumo.

Contraindicaciones

Intoxicación actual o signos de abstinencia que requieran manejo médico: primero se estabiliza y se evalúa. Ideación suicida, psicosis o crisis aguda: se suspende y se activa el protocolo correspondiente. Si el deseo de consumir se presenta junto con desesperanza intensa, hay que explorar de forma directa el riesgo suicida. Si el usuario ya consumió, esta ficha no aplica tal como está; conviene una intervención orientada al manejo del consumo reciente y la seguridad.

Materiales

Hoja en blanco o tarjeta pequeña para escribir el plan de 24 horas, que el usuario se puede llevar. Bolígrafo.

Desarrollo

1. Encuadre y valoración del estado (5 min): El terapeuta agradece que el usuario lo haya dicho, normaliza el deseo como parte esperable del proceso y verifica rápidamente que no haya intoxicación, abstinencia intensa ni riesgo suicida. También deja claro que no va a juzgarlo. Guion sugerido: "Gracias por decírmelo. Que aparezcan las ganas no significa que hayas fallado; es algo que le pasa a casi todas las personas en recuperación, y hablarlo es justamente lo que ayuda. Antes de seguir, ¿cómo estás físicamente ahora? ¿Consumiste algo hoy?" Si el usuario se ríe o minimiza ("no es nada, solo lo comentaba"), se toma en serio con suavidad: "Puede que no sea grave, y aun así me alegra que lo digas. Veamos juntos qué tan fuerte es."
2. Exploración del deseo centrada en hechos y emociones (8 min): El terapeuta pide al usuario que califique la intensidad del deseo de 0 a 10 y explora qué pasó antes (situación, lugar, persona, emoción, pensamiento), evitando que describa la sustancia, el ritual o las sensaciones del consumo. Si el usuario empieza a detallar el consumo, el terapeuta redirige con respeto. Guion sugerido: "Si 0 es nada y 10 es lo más fuerte que has sentido, ¿dónde está ahora? ¿Qué estaba pasando cuando empezó? No necesito que me cuentes cómo sería consumir; me interesa más lo que venías sintiendo antes." Si el usuario redirige hacia los detalles: "Voy a frenarte un poco ahí, porque hablar de eso suele aumentar las ganas. Quedémonos con lo que sentías: dijiste que estabas enojado después de la llamada…"
3. Pausa de observación (5 min): El terapeuta propone un breve ejercicio para notar el deseo sin actuar sobre él: respirar más lento, sentir el apoyo del cuerpo en la silla y observar cómo cambia la intensidad. No se busca eliminar el deseo, sino comprobar que sube y baja. Guion sugerido: "Te propongo algo corto. Apoya bien los pies en el suelo y respira un poco más lento de lo habitual. No trates de sacarte las ganas; solo obsérvalas, como quien mira una ola. ¿Dónde las sientes en el cuerpo? … Ahora, del 0 al 10, ¿dónde está?" Si la intensidad sube o el usuario se angustia, se detiene el ejercicio y se vuelve a la conversación o a una actividad sensorial neutra (describir objetos de la sala).
4. Decisión a la luz de lo que importa (10 min): El terapeuta explora de forma breve qué le daría el consumo en las próximas horas y qué le costaría mañana o la próxima semana, y centra la conversación en lo que el usuario valora. No se busca un conteo de argumentos, sino conectar la decisión con su peso personal. Se aconseja no alargar la parte sobre los beneficios del consumo: se reconoce y se pasa a lo demás. Guion sugerido: "Entiendo que consumir te daría un alivio rápido de esta tensión; eso tiene sentido. Y si piensas en mañana a esta hora, ¿cómo te imaginas?" Y luego: "¿Qué es lo que no quieres perder de lo que has logrado estas semanas?" Si el usuario responde con enojo ("todos me dicen lo que tengo que hacer"), el terapeuta devuelve la autonomía: "Tienes razón en algo: nadie puede decidir esto por ti, ni yo. Lo que puedo hacer es ayudarte a que la decisión la tomes tú y no las ganas."
5. Recuperación de logros previos (7 min): El terapeuta ayuda al usuario a recordar momentos en que tuvo ganas y no consumió, o en que logró otras cosas difíciles, y explora qué hizo entonces. Refleja las capacidades que aparecen. Guion sugerido: "¿Ha habido otras veces, en este tratamiento o antes, en que tuviste ganas y no consumiste? ¿Qué hiciste esa vez? ¿Qué dice eso de ti?" Si el usuario dice que nunca lo logró, se amplía la búsqueda: "Estas semanas que llevas aquí, en algún momento debe haber aparecido el deseo. ¿Cómo lo atravesaste?"
6. Plan para las próximas 24 horas (7 min): Con un menú de opciones, el terapeuta y el usuario construyen un plan concreto y breve. Puede incluir: con quién va a estar, qué lugares o personas va a evitar, qué hará cuando las ganas suban, a quién llamará y cómo contactar al servicio. El usuario escribe el plan en la tarjeta con sus propias palabras. Guion sugerido: "Hay varias cosas que a otras personas les han servido: no quedarse solo, alejarse unas horas de ciertos lugares, tener a mano el número de alguien de confianza, moverse o hacer algo con las manos. ¿Cuáles de estas crees que te servirían hoy? ¿Qué le agregarías tú?"
7. Cierre y nueva medición (3 min): El terapeuta pregunta de nuevo por la intensidad del deseo, resume el plan, reconoce el esfuerzo del usuario y acuerda el contacto de seguimiento. Guion sugerido: "¿Dónde están ahora las ganas, del 0 al 10? … Hoy llegaste con un 8 y ahora estás en un 5, y además tienes un plan. Eso lo hiciste tú. Te llamo mañana a media tarde para ver cómo te fue, ¿te parece?" Si la intensidad no bajó o subió, se evalúa si el usuario necesita más acompañamiento ese día (quedarse más tiempo, contactar a un familiar, valoración médica).

Variantes

Contacto telefónico: se pueden aplicar los pasos 1, 2, 5 y 6 en unos 15 a 20 minutos cuando el usuario llama con ganas de consumir. Residencial antes de un permiso de salida: se aplica la sesión anticipando el deseo que puede aparecer durante la salida, y el plan se diseña para esos días. Deseo recurrente: si el usuario llega con deseo intenso varias veces, conviene complementar con intervenciones específicas de manejo del craving (identificación de disparadores, técnicas cognitivas) y revisar con el equipo médico si hay indicación farmacológica.

Preguntas de cierre

• ¿Qué notaste sobre cómo cambian tus ganas cuando las observas en vez de pelear con ellas?
• ¿Qué recordaste de ti mismo que te puede servir hoy?
• ¿Cuál es la primera cosa que vas a hacer de tu plan al salir de aquí?
• ¿Qué te gustaría decirte a ti mismo si las ganas vuelven esta noche?

Observaciones

Observaciones: El deseo de consumo no es un fracaso ni una señal de falta de voluntad, y conviene transmitirlo así. La sesión debe evitar que el usuario describa el consumo en detalle, porque eso suele intensificar el deseo. Si el usuario consume después de la sesión, el contacto de seguimiento debe hacerse sin reproches, con foco en la seguridad y en el aprendizaje. Se sugiere derivar a evaluación médica o psiquiátrica cuando el deseo es persistente e intenso, cuando se asocia con síntomas depresivos o ansiosos marcados, o cuando hay antecedentes de sobredosis. Ante ideación suicida, síntomas psicóticos o intoxicación, se suspende la técnica. Este material es de apoyo y su aplicación requiere criterio clínico.