Otras arrugas en la alfombra: detección de conductas compulsivas de reemplazo en la recuperación

Objetivo

Ayudar al usuario a revisar si, desde que dejó de consumir, alguna conducta empezó a ocupar el lugar del consumo, a evaluar con criterios sencillos si se está volviendo compulsiva y a identificar el malestar de fondo que la mueve, para responder a tiempo.

Población

Adultos y adolescentes con algunas semanas o meses sin consumo, en tratamiento residencial, ambulatorio o en seguimiento.

Indicaciones

El usuario o su familia notan un aumento marcado de alguna conducta desde que dejó de consumir (comida, dulces, café, tabaco, celular, videojuegos, apuestas, compras, trabajo, ejercicio, relaciones de pareja intensas). El usuario dice "ya no consumo, pero estoy ansioso todo el tiempo". Hay cambio de sustancia: por ejemplo, aumento del alcohol al dejar otra droga, o uso de medicamentos sin indicación. Preparación para el egreso.

Contraindicaciones

Si hay sospecha de un trastorno de la conducta alimentaria (restricción severa, atracones con conductas compensatorias, vómitos provocados), no se trabaja solo con esta ficha: se deriva a evaluación especializada. Intoxicación, abstinencia, síntomas psicóticos, ideación suicida o crisis aguda: se suspende y se atiende según el protocolo. Hay que evitar aplicarla de forma que el usuario sienta que "todo lo que hace está mal". En usuarios muy autoexigentes o culposos, se prioriza el tono de cuidado.

Materiales

Una servilleta, un pañuelo de tela o una hoja de papel, y dos o tres objetos pequeños (una moneda, una goma de borrar, un clip) para la demostración. Hoja con una lista de conductas posibles y una escala de 0 a 10 para marcar cuánto aumentaron desde que dejó de consumir. Tarjeta con las cuatro preguntas de control. Bolígrafo.

Desarrollo

1. Encuadre (5 min): El terapeuta explica el propósito de la sesión y aclara que no se trata de buscar nuevos problemas, sino de cuidar lo logrado. Guion sugerido: "Hoy quiero que revisemos algo que le pasa a muchas personas cuando dejan de consumir: a veces otra cosa empieza a ocupar ese espacio. No es para asustarte ni para decirte que todo lo que haces está mal; es para darnos cuenta a tiempo si algo se está pasando de la raya. ¿Te parece?"
2. La alfombra en miniatura (7 min): El terapeuta coloca los objetos pequeños sobre la mesa y los cubre con la servilleta. Pide al usuario que alise la arruga que se forma. Al alisarla en un lugar, la arruga aparece en otro. Luego se levanta la servilleta y se conversa sobre la metáfora: si no se atiende lo que hay debajo, la arruga cambia de lugar. Guion sugerido: "Intenta alisar la arruga… ¿Qué pasa? … Aparece en otro lado, porque lo que la produce sigue abajo. A veces el consumo es una arruga: si la alisamos sin mirar lo que hay debajo, puede aparecer en otro lugar." Si el usuario lo toma como un juego o con escepticismo, se acepta: "Es una imagen simple, pero a mucha gente le sirve para entender lo que le pasa."
3. Inventario de cambios (10 min): El usuario revisa la lista de conductas y marca, de 0 a 10, cuánto ha aumentado cada una desde que dejó de consumir. Puede agregar otras. El terapeuta explora con curiosidad las que tienen puntaje alto, sin alarmarse. Es importante preguntar específicamente por otras sustancias (alcohol, tabaco, cannabis, medicamentos para dormir o calmarse). Guion sugerido: "Marca cuánto ha aumentado cada una desde que dejaste de consumir: 0 si nada, 10 si muchísimo." Luego: "Veo que el celular está en 8. ¿Cómo es eso en tu día a día?" Si el usuario minimiza ("no es nada, es solo el celular"), se refleja: "Para ti no es un problema, y puede que no lo sea. Veamos juntos con unas preguntas."
4. Las cuatro preguntas de control (10 min): Para una o dos conductas con puntaje alto, el terapeuta aplica cuatro preguntas sencillas: ¿me cuesta parar aunque quiera?; ¿la uso para no sentir algo o para escapar?; ¿sigo aunque me está trayendo problemas?; ¿me irrito o me pongo ansioso cuando no puedo hacerla? Se aclara que el criterio no es la actividad en sí, sino la función y el grado de control. Guion sugerido: "Hacer ejercicio para cuidarte no es lo mismo que hacerlo cuatro horas al día para no pensar. Por eso no importa tanto qué haces, sino para qué y si lo puedes detener. Veamos estas cuatro preguntas con el celular." Si varias respuestas son afirmativas, se conversa con calma: "Parece que el celular está cumpliendo una función parecida a la que cumplía el consumo: te ayuda a no pensar. Es bueno darse cuenta ahora."
5. Qué hay debajo y otra respuesta (8 min): El terapeuta ayuda al usuario a identificar qué malestar mueve esa conducta (aburrimiento, ansiedad, soledad, enojo, tristeza, vacío) y a pensar una forma distinta de atenderlo, más sana y más directa. Guion sugerido: "Cuando agarras el celular por horas en la noche, ¿qué estás sintiendo justo antes?" … "Si lo que hay debajo es soledad, ¿qué otra cosa podría ayudarte con eso, aunque sea un poco?"
6. Acuerdos (3 min): El terapeuta resume lo encontrado y acuerda con el usuario una acción concreta: observar la conducta durante la semana, reducirla de forma gradual, practicar la otra respuesta o, si corresponde, hacer una evaluación específica. Guion sugerido: "Entonces, esta semana vas a notar cuándo aparece el impulso del celular en la noche y, al menos dos veces, vas a probar llamar a tu hermano en lugar de quedarte con el celular. ¿Te parece realista?"
7. Cierre (2 min): El terapeuta reconoce el esfuerzo del usuario por revisar sus conductas y verifica cómo se va. Guion sugerido: "Revisar esto requiere honestidad. Darse cuenta a tiempo es parte de cuidarte. ¿Cómo te vas?"

Variantes

Con registro semanal: el usuario registra durante una semana la conducta seleccionada, anotando la hora, la emoción previa y cuánto tiempo le dedicó. El registro se revisa en la sesión siguiente. Con familiar: con autorización del usuario, se puede incluir la mirada de un familiar sobre los cambios observados, cuidando que no se convierta en una lista de reproches. Seguimiento periódico: la lista de conductas puede aplicarse cada uno o dos meses después del egreso como control breve.

Preguntas de cierre

• ¿Qué te llamó la atención de tu inventario?
• ¿Qué conducta crees que vale la pena observar más de cerca?
• ¿Qué malestar descubriste debajo de ella?
• ¿Qué harás distinto la próxima vez que aparezca ese impulso?

Observaciones

La sustitución de una conducta compulsiva por otra es un riesgo frecuente en la recuperación, pero no es inevitable. Conviene transmitirlo así para no generar desesperanza. Hay conductas que ayudan en la recuperación, como el ejercicio o las actividades con otros, y no deben patologizarse: el criterio es la función y el control. Merecen especial atención el cambio hacia otra sustancia, el uso de medicamentos sedantes sin indicación médica, las apuestas con pérdidas económicas y las conductas alimentarias de riesgo: en esos casos se recomienda una evaluación médica o especializada. El aumento del tabaco es muy frecuente; conviene abordarlo según los criterios del servicio. Ante ideación suicida, síntomas psicóticos o intoxicación, se suspende la técnica. Este material es de apoyo y su aplicación requiere criterio clínico.